Tesinas

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Examinando Tesinas por Autor "Aguiar, Tatiana"

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    Displasia del desarrollo de cadera en pacientes pretérmino asociada a factores de riesgo externos
    (Universidad Nacional Arturo Jauretche, 2022) Aguiar, Tatiana
    Debido a que el RNPT no ha podido completar su desarrollo dentro del útero materno, la flexión fisiológica que debe ocurrir en el último trimestre de gestación no se desarrolla y el neonato presenta en consecuencia escaso tono muscular, que lo predispone a adoptar patrones posturales en extensión por no poder lograr vencer la fuerza de gravedad. En casos donde el recién nacido (RN) debe permanecer internado en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), es probable que las posiciones que adopte en la incubadora sean propicias para presentar deformidades o anormalidades motoras por causa de una inmovilización prolongada, entre las cuales se pueden mencionar: trastornos en la movilidad, debilidad muscular, disminución del tono muscular y control motor inmaduro. Ante la disminución de los movimientos espontáneos se produce un aumento del riesgo de adquirir deformidades posturales, las cuales pueden afectar su desarrollo psicomotor futuro. Como ejemplo de malas posiciones, se puede mencionar la abducción y rotación externa de la cadera del RN, o el hecho de estar envuelto de manera apretada con las extremidades inferiores en extensión y aducción. Esta última acción es considerada un factor de riesgo externo para la aparición de displasia del desarrollo de cadera (DDC). La DDC "integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño", por causa de un acetábulo anormal y una cabeza femoral fuera de su posición. Esto puede ocasionar inestabilidad en la articulación, cuya consecuencia puede ser tanto la subluxación (de severidad moderada), como luxación de la misma (mayor grado de severidad). Entre los factores causantes de la DDC mencionados en guías de recomendación o bibliografía de referencia, no se incluye el nacimiento pretérmino. Se indica descartar DDC en pacientes de sexo femenino, con antecedente familiar y presentación de nalgas, convirtiéndose estos tres en los principales factores de riesgo a los cuales se adiciona: peso elevado al nacer, oligohidramnios, deformidades de pie, rodilla o columna, y embarazos múltiples. Pero el riesgo de DDC también depende de factores ambientales o externos; esta omisión puede llevar al personal de salud a tener un control menos exhaustivo de la posición del lactante, y permitir que adopte posturas propicias para presentar deformidades o anormalidades motoras por causa de una inmovilización prolongada. En aquellos casos donde niños menores de 6 meses de edad presentan DDC, el tratamiento indicado por excelencia es la utilización férulas de abducción, con un tiempo de uso promedio de 3 meses. Durante este período, el kinesiólogo podría realizar un tratamiento en simultáneo aún con el dispositivo de abducción en uso, para disminuir las consecuencias producidas por el largo período de inmovilización. Es importante realizar una evaluación a tiempo para su detección temprana y oportuna intervención, ya que una detección tardía podría generar discapacidad a largo plazo. Pese a que se hayan realizado pocos estudios de investigación sobre DDC en RNPT, se encuentra en discusión la incidencia de este grupo de lactantes en comparación a los nacidos a término (RNT). El método de envolver a los RN en mantas con sus extremidades superiores e inferiores inmovilizadas, en inglés denominado "swaddling", es utilizado en UCIN para mejorar tanto la calidad como el tiempo de sueño, brindar calma, y disminuir el llanto en los RNPT. Pero según de la técnica empleada, podría traer consecuencias como DDC si se sujetan fuertemente los miembros inferiores en extensión y aducción, técnica que se utiliza en algunos países del mundo y en distintas culturas.