Abordaje kinésico en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico : Ejercicio físico como herramienta terapéutica

Abstract

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, crónica y multisistémica caracterizada por períodos de exacerbación y remisión. Su prevalencia es mayor en mujeres en edad fértil, con un predominio femenino de 9:1. Aunque la etiología exacta de esta enfermedad no se conoce con precisión, se ha demostrado que factores ambientales y genéticos interactúan para desencadenar respuestas inmunitarias anómalas. En dicha patogenia participan multitud de células y moléculas implicadas en procesos como la apoptosis y la respuesta inmune innata y adaptativa. La respuesta inmune frente a antígenos nucleares es característica de la enfermedad. Los autoantígenos liberados por las células apoptóticas son presentados por las células dendríticas a los linfocitos T activándolos. Estos linfocitos T activados, estimulan la producción de anticuerpos por parte de los linfocitos B mediante la secreción de determinadas citoquinas y moléculas de coestimulación, provocando inflamación, daño tisular y orgánico. Existen cuatro tipos principales de lupus: lupus eritematoso neonatal y pediátrico (LEN); el lupus eritematoso discoide (LED); el lupus inducido por fármacos (LIF); y el lupus eritematoso sistémico (LES). El lupus eritematoso sistémico (LES) es el tipo más común de lupus, y en el cual se basará dicho trabajo de investigación; se lo conoce comúnmente como "lupus" pero se diferencia de otros tipos por sus afecciones multiorgánicas y manifestaciones clínicas. Dentro del amplio espectro de manifestaciones clínicas, se encuentran los síntomas constitucionales como son la astenia, la pérdida de peso, la anorexia, la fatiga, el dolor y la fiebre, esta última puede reflejar actividad de la enfermedad o una infección. Por otro lado, el compromiso a nivel orgánico y sistémico con manifestaciones clínicas que incluyen afectaciones cutáneas, osteomusculares, renales, hematológicas, pulmonares, cardìacas, neuropsiquiátricas, digestivas y oftalmológicas. La fatiga y el dolor destacan como los síntomas más frecuentes y debilitantes en pacientes con LES, estos síntomas no solo afectan el bienestar físico del paciente, sino que también afecta negativamente múltiples dimensiones de la vida cotidiana, incluyendo los ámbitos emocional, cognitivo, laboral, social y recreativo repercutiendo en su capacidad funcional y calidad de vida relacionada con la salud. Esto generaría una limitación de la autonomía y participación activa de los pacientes en su entorno. El diagnóstico de LES se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio. Se han formulado varios criterios de clasificación para el LES, los más aceptados son los siguientes: el ACR de 1997 (Colegio Americano de Reumatología), el SLICC de 2012 (Centros Colaboradores Internacionales de Lupus Sistémico), y el EULAR/ACR de 2019 (Liga Europea contra el Reumatismo/Colegio Americano de Reumatología), estos pueden servir de base para el enfoque diagnóstico en cada paciente. El tratamiento convencional del LES es un tratamiento médico dirigido al objetivo, debe apuntar a la remisión de los síntomas y signos de la enfermedad, a la prevención de la acumulación de daños y la minimización de los efectos secundarios de los medicamentos, así como la mejora de la calidad de vida. La elección del tratamiento médico depende de los órganos y sistemas afectados, de la gravedad de dicha afectación, y varía desde un tratamiento mínimo (AINE, antipalúdicos) hasta un tratamiento intensivo (fármacos citotóxicos, corticosteroides, entre otros). La educación del paciente, la actividad física, el estilo de vida y el apoyo emocional desempeñan un papel fundamental en el manejo del LES, siendo necesario un abordaje interdisciplinario. Según el colegio Americano de Medicina del Deporte el ejercicio se define como un tipo de actividad física que consiste en movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos realizados para mejorar y/o mantener uno o más componentes de la condición física. Se ha comprobado que tanto la actividad física como el ejercicio físico reducen la morbilidad y la mortalidad de enfermedades crónicas no transmisibles en la población general. Diversos estudios señalan que las personas con LES tienden adoptar ciertos estilos de vida que aumentan el riesgo a padecer ECNT. El ejercicio físico es un componente importante del manejo de diversas afecciones reumáticas y comorbilidades asociadas. La evidencia científica indica que mantener un nivel adecuado de actividad física tiene un impacto positivo en la salud física, mental y social en pacientes con lo que aumenta su calidad de vida. En este contexto, el EF se plantea como una intervención no farmacológica, de bajo costo clave en el abordaje integral de patologías crónicas como es el caso del LES. Dentro de este contexto surge la pregunta de investigación ¿Qué efecto tiene el ejercicio físico, como tratamiento complementario, en la calidad de vida en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico?