Examinando por Autor "Vulcano, Micaela"

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    Ecografía diafragmática como predictor del proceso de destete en la unidad de cuidados intensivos : Revisión narrativa
    (Universidad Nacional Arturo Jauretche. Instituto de Ciencias de la Salud, 2024-06-19) Vulcano, Micaela
    La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una terapia de soporte vital, y alrededor del 40% de los pacientes la requieren durante la internación en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Esta presenta algunas complicaciones, y una de ellas es la Debilidad Adquirida en la UCI (DAUCI), principalmente la disfunción de los músculos estriados, y entre ellos el diafragma en menor tiempo, el músculo encargado de la inspiración por excelencia, por lo cual su correcto funcionamiento es de gran importancia y tiene un gran impacto en el destete de la VMI. Uno de los objetivos de implementar la ventilación mecánica es reducir el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria, por lo cual aparecerán acortamientos pasivos y un menor requerimiento energético, dando paso a lo se conoce como disfunción diafragmática (DD). Esta se define como la pérdida de la capacidad de generar fuerza por parte del diafragma, y se caracteriza por la atrofia y la disfunción contráctil de dicho músculo (1). La desconexión de la ventilación mecánica es uno de los procedimientos más frecuentes en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI), y generalmente más de la mitad de los enfermos que requieren ventilación mecánica llegan a ser extubados tras un proceso de retirada o destete (“weaning”) del mismo, de los cuales un 57% es extubado tras la primera prueba de respiración espontánea (PRE), mientras que el 43% restante precisa aproximadamente 3 días para ser extubados; el destete exitoso se definió como un estado en el que el paciente puede mantener su propia respiración durante 48 horas sin ningún nivel de asistencia respiratoria. Una primera medida para abordar la desconexión de la ventilación mecánica es establecer criterios que nos indiquen el momento de inicio de la misma. Para esto tenemos índices que permitirán detectar el momento más precoz para iniciar la desconexión, evitando la prolongación injustificada de la ventilación mecánica, y se clasifican en dos grupos: Índices que miden la capacidad de oxigenación e Índices que miden la capacidad ventilatoria. El fracaso del “weaning” o del destete se describe como una prueba fallida de respiración espontánea dentro de las 48 horas o la re intubación de la ventilación mecánica dentro de los 2 a 7 días posteriores a la extubación. Entre las causas conocidas de destete fallido se encuentra la insuficiencia cardíaca, la disfunción diafragmática y las enfermedades respiratorias agudas, el estado neurológico y los problemas intraabdominales. Es por esto que el estudio mediante ecografía, principalmente de la musculatura respiratoria, puede ayudar a comprender el proceso por el cual el paciente fracasa en el proceso de “weaning”. Se establece que la inactividad del músculo esquelético provoca una atrofia muscular y que ello puede ser una de las causas del fracaso de la desconexión, sobre todo en situaciones de ventilación mecánica prolongada con nulo esfuerzo ventilatorio del paciente. En base a dicha problemática planteada en los párrafos anteriores, se establece la siguiente pregunta con la cual guiaré mi trabajo de investigación: ¿Cómo influye en el proceso de “weaning”, en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos, la excursión y la fracción de engrosamiento diafragmático medido mediante ecografía?